PAPEL DO ENFERMEIRO AUDITOR NOS SERVIÇOS DE OBSTETRICIA

 Bruna Jaqueline Bueno da Silva¹

bruna_bueno86@yahoo.com.br

Resumo:

Com o passar dos anos a auditoria hospitalar vem atingindo um espaço fundamental nas instituições, devido à alta competitividade do mercado e as exigências do cliente que buscam pela qualidade do atendimento do serviço de saúde.  Essa  qualidade de assistência multidisciplinar e as divergências de informações encontradas nos prontuários, são pontos relevantes, como também perda financeira e diminuição da credibilidade dos serviços de saúde prestados pelas instituições. O interesse em realizar esse trabalho surgiu apartir de acompanhamento em serviços de Maternidades onde se pode observar a importância de um trabalho bem executado, tendo em vista o importante papel que o Enfermeiro auditor possui nessas instituições. Pode-se observar que os profissionais da enfermagem são os que mais levam as contas dos pacientes a serem  glosadas, devido as anotações erradas ou ausência das mesmas.

Palavras chave: Auditoria em Saúde, Auditoria em Obstetrícia, Papel do Enfermeiro Auditor.

                                                     ROLEOF THE NURSEAUDITOROFTHE SERVICESOBSTETRICIA

Summary:

Over the years the hospital audit is reaching a critical space in institutions due to the high competitiveness of the market and customer requirements seeking the quality of care from the health service. This quality of multidisciplinary care and divergences of information found in medical records, are relevant points as well as financial loss and reduced the credibility of health services provided by institutions. The interest in making this work came from to follow in Maternity where you can see the importance of a job well done, considering the important role that the nurse auditor has these institutions. It can be observed that nursing professionals are the ones who take the accounts of patients to be disallowed because the wrong notes or lack thereof.

Keywords: HealthAudit, Auditin Obstetrics, Role of theNurseAuditor.

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¹ Graduada do Curso Enfermagem- Especialista em Enfermagem do trabalho

1 INTRODUÇÃO

         A palavra auditoria tem sua origem no latim “audire”, que significa ouvir. Já a prática da auditoria tem sua origem na área contábil, cujos fatos e registros datam do ano 2600 aC. No século XII, ainda na Inglaterra, ocorreu a implantação da prática da auditoria nas empresas. Esta técnica se fixou no século XVII, pela Revolução Industrial, nas grandes empresas, tendo continuidade até os dias atuais. (SILVA et al, 2006)

      Auditoria é definida como uma atividade específica do Sistema de Controle e Avaliação que requer observações comprovadas de atos e fatos, análise de relatórios e registros de procedimentos quer individuais, quer coletivos, concomitante ou posterior às ações que possam estar. (SILVA et al, 2006)

      Na auditoria Hospitalar são verificados os aspectos organizacionais, operacionais e financeiros sempre com cerne na qualidade da assistência prestada ao paciente. A auditoria geralmente é composta por diferentes profissionais, que realizam a análise qualitativa e quantitativa do prontuário previamente ao faturamento e posterior a ele verificando as glosas efetuadas e redigindo relatórios finais para a tomada de decisão. (SILVA et al, 2006)

     Segundo Silva, a auditoria está relacionada ao processo gerencial sem ênfase para o processo educativo, os artigos estudados, demonstram uma preocupação com o processo gerencial sem destaque para o processo educativo. Alguns estudos relacionam a auditoria como um benefício para a Enfermagem, para a saúde e para o paciente, o que também pode ser traduzido em qualidade, baixo custo,  rápida recuperação do paciente, satisfação do cliente e redução dos desperdícios em materiais e medicamentos, mas não citam a educação como base de todo o processo.(SILVA et al, 2006)

     As empresas perseguem o menor custo, atrelado à qualidade e funcionalidade dos produtos e serviços. A gestão de custos, passa a exercer dessa maneira, papel preponderante nas organizações na atualidade. Diante desta perspectiva, sobretudo no Brasil, uma das áreas que mais precisa se modernizar, é a hospitalar, que utiliza métodos bastante tradicionais para mensurar, ou até mesmo desconhece seus custos, não tendo assim, muitos parâmetros para o processo decisório, que leve ao controle de suas atividades e investimentos. (BOSKA, 2011)

      A auditoria nos hospitais é importante por diversos aspectos, dentre eles, é imprescindível na gestão estratégica dos custos hospitalares, em que há a avaliação de consumos e cobranças realizadas pela instituição; importante para garantir a qualidade dos serviços prestados, verificando irregularidades no prontuário médico e/ou fazendo com que o enfermeiro atue com efetividade, eficiência, equidade, aceitabilidade, acessibilidade e adequabilidade. Permite também reduzir significativamente os índices de glosas realizados pelos planos de saúde; dirimir o conflito de interesses comerciais, dentre outros. (BOSKA, 2011)

   O trabalho do enfermeiro auditor apresenta-se como uma tendência de mercado, sendo um ramo que está ascendendo nos mais diversos enfoques, seja como auditor de contas, qualidade da assistência na pesquisa e processos. (BOSKA, 2011)

      A valorização do enfermeiro auditor é uma realidade nas instituições hospitalares que visam neste profissional à consolidação do atendimento prestado por suas equipes.

    O enfermeiro auditor é, antes, um enfermeiro cuja formação inclui a cadeira de Administração Aplicada à Enfermagem. É subsidiado a discernir as práticas de enfermagem, oferecendo qualidade de assistência por um custo real. (CAMELO, 2009)

2 DEFINIÇÃO DE AUDITORIA

       A auditoria de natureza operacional é a verificação in loco das atividades, procedimentos e condições estruturais. Consiste em atividades de controle das ações, com exame direto dos fatos e situações, através de ensaios, medição, observação e outras técnicas, com o objetivo de sistematizar procedimentos. (MELO, 2008)

     Esse exame busca confirmar ou não o atendimento às normas e leis, bem como adequação, conformidade, eficiência e eficácia do processo de trabalho em saúde, além dos seus outros dispositivos de controle existentes, avaliação, controle interno e externo e regulação, sugerindo soluções alternativas para a melhoria do desempenho operacional. (MELO, 2008)

      A sua vertente tradicional se atém à fiscalização dos resultados, quanto à causa desencadeante, uma auditoria pode ser programada ou especial. A auditoria programada é um procedimento de rotina, tem uma programação estabelecida e aprovada. (MELO, 2008)

      A especial, geralmente, acontece de forma súbita, a partir de denúncias por parte da imprensa, de outros órgãos ou de pessoas. Uma auditoria relacionada à conseqüência da ação pode ser preventiva, cujo objetivo é preservar o bom funcionamento de determinada política ou órgão, evitando violação de normas através de esclarecimento e orientação, ou punitiva, que tem a função de punir a transgressão das normas (MELO, 2008).

     Uma avaliação tem como objetivo compreender e descrever o programa ou o serviço de saúde, estabelecendo uma concepção valorativa, enquanto a auditoria tem como objetivo inspecionar a conformidade desse programa ou serviço de saúde às normas vigentes, buscando melhorar a qualidade de suas ações e adequá-las às demandas e necessidades da coletividade. (MELO, 2008)

     O sucesso de qualquer organização depende diretamente da sua capacidade em mobilizar e organizar os meios e os recursos necessários que satisfaçam as exigências, as necessidades e as expectativas, em um processo mútuo de crescimento, resultando em qualidade e otimização dos serviços proporcionados pelos prestadores. (PAIM, 2007)

2 HISTORIA DA AUDITORIA NA SAÚDE PÚBLICA

      A auditoria, em sua raiz, “é uma especialização contábil voltada a testar a eficiência e a eficácia do controle patrimonial implantado com o objetivo de expressar uma opinião sobre determinado dado”. Em saúde, o conceito de auditoria foi proposto por Lambeck em 1956, tendo como premissa a avaliação da atenção com base na observação direta, no registro e na história clínica do paciente. (ROSA, 2012)

       A auditoria na área da saúde aparece pela primeira vez em um trabalho realizado por um médico dos Estados Unidos em 1918, Dr. George Gray Ward; neste trabalho foi realizada a verificação da qualidade assistencial prestada ao paciente através de registros em prontuário. (PAIM, 2007)

       A auditoria trata da avaliação sistemática da qualidade da assistência prestada ao cliente, e hoje esse trabalho tomou grandes proporções no contexto dos hospitais e operadoras de planos de saúde; com isso é necessário que a prática, em qualquer ramo da auditoria, seja baseada em evidências por meio da formação de conceitos sólidos fundamentando a prática. (Paim, 2007)

      Atualmente, um grande número de hospitais, predominantemente privados, possui serviços de auditoria em saúde. A auditoria em saúde, entre outros conceitos, é a avaliação sistemática da qualidade da assistência ao cliente. É realizada pela análise dos prontuários e verificação da compatibilidade entre procedimentos realizados e os itens que compõem a conta hospitalar cobrada, garantido um pagamento justo mediante a cobrança adequada. (ROSA, 2012)

      Nesse novo conceito de auditoria em saúde, não se trata de uma forma de fiscalização, mas um programa de educação permanente. Através da auditoria, a instituição de saúde tem a possibilidade de realizar um diagnóstico objetivo acerca do desempenho de seus processos, incluindo as atividades de cuidado direto ao paciente e aquelas de natureza administrativa. (ROSA, 2012)

3 AUDITORIA INTERNA E EXTERNA

     A auditoria externaé o exame de todos os lançamentos contábeis onde o auditor se certifica, se esses dados refletem adequadamente a real situação financeira e patrimonial da empresa, se estas estão de acordo com as normas contábeis dando o seu parecer em relação a eles. (OLIVEIRA, 2012)

     A auditoria externa é realizada por profissional sem vinculo com o quadro da empresa, a realização do trabalho ocorre de forma independente, onde o auditor se preocupa com a confiabilidade dos registros. (OLIVEIRA, 2012)

     A auditoria interna surge como uma ramificação da auditoria externa, já que as empresas sentiram a necessidade de terem no seu quadro de funcionários, um profissional permanente que pudesse acompanhar diariamente todos os processos da organização. Constitui o conjunto de procedimentos que tem por objetivo examinar a integridade, adequação e eficiência dos controles internos e das informações físicas, contábeis, financeiras e operacionais da entidade”. (OLIVEIRA, 2012)

    Como os auditores internos têm uma permanência maior dentro da empresa, isso permite que eles façam um planejamento maior do seu trabalho, acompanhem todos os processos e façam verificações periódicas de todos os fatos e atos ocorridos na empresa. Como nem tudo é vantagem, a auditoria interna também tem suas desvantagens, dentre elas a influência das amizades geradas pela convivência diária do auditor dentro da organização, leve ao desvirtuamento de sua função e acabe afetando o desenvolvimento do seu trabalho. (OLIVEIRA, 2012)

     Oliveira relata que a desvantagem da auditoria interna é o risco de que os funcionários do departamento de auditoria sejam envolvidos pela rotina do trabalho e só examinem aquilo que lhe é oferecido para exame. Além disso, os laços de amizade e o coleguismo que podem advir entre funcionários desse departamento e dos demais setores da empresa poderão provocar um arrefecimento no rigor dos controles e na fiscalização dos serviços. (OLIVEIRA, 2012)

4. ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO OBSTETRA EM UMA MATERNIDADE

      A valorização do trabalho em equipe dos profissionais de saúde surge em decorrência de mudanças na oferta de serviços: não somente a especialização do trabalho e a crescente incorporação da tecnologia, mas também a diretriz política da atenção integral às necessidades de saúde e o reconhecimento do caráter interdisciplinar dos objetos de trabalho em saúde exigem a recomposição das ações distinguem dois tipos de trabalho em equipe: equipe agrupamento e equipe integração, esta caracterizada pela articulação das ações e resultante da intervenção ativa de cada agente envolvido na produção de cuidados. (TUESTA et al. 2003)

    Segundo Tuesta, a articulação significa conectar diferentes processos de trabalho, com objetos, instrumentos e atividades próprias, e requer, da parte de cada agente, o conhecimento sobre o trabalho do outro e a aceitação da necessidade de atenção integral à saúde. A interação consistiria na busca do entendimento e do reconhecimento recíproco de saberes, autoridades e autonomias técnicas entre os envolvidos. (TUESTA et al. 2003)

    Tuesta relata ainda que essa interação prevê a construção de consensos quanto aos objetivos e resultados a serem alcançados pelos profissionais e a maneira mais adequada de atingi-los. (TUESTA et al. 2003)

     Ressalta que estudos internacionais demonstram diferenças substancias na atuação de enfermeiras obstétricas, principalmente pela menor proporção de intervenções realizadas no parto. Uma das razões que explica as diferenças diz respeito ao enfoque do cuidado às gestantes, que enfatiza os aspectos educacionais e psicológicos para encorajar as mulheres no exercício de novas práticas. (TUESTA et al. 2003)

    Para Tuesta as pesquisas sobre relações interprofissionais entre enfermeiros, obstetras e médicos gerais de serviços de diferentes níveis de complexidade apontam divergências entre eles  inclusive no grupo de enfermeiros quanto ao papel da enfermagem no que diz respeito às gestantes que podem atender, aos procedimentos e condutas que podem realizar, à atenção ao parto em gestantes com complicações e às circunstâncias em que devem referenciar para consulta médica. (TUESTA et al. 2003)

5 IMPORTÂNCIA DA AUDITORIA DE ENFERMAGEM NO SERVIÇO DE OBSTETRICIA

     A enfermeira obstétrica exerce um papel prescindível na atenção durante o parto e o nascimento e sua atuação vem sendo solicitada, tanto nos cenários de cuidado que envolvem ações de pré-natal, parto e puerpério, quanto na formulação e desenvolvimento de políticas relacionadas com o contexto obstétrico. Sua formação, como especialista, tem sido cada vez mais requerida e incentivada, seja pela qualidade da assistência que desenvolve.

    O enfermeiro auditor em serviços de maternidade deve possuir um amplo conhecimento sobre o funcionamento desse tipo de serviço, tendo em vista que sua experiência ira lhe auxiliar na busca por informações.

   A auditoria de enfermagem vem atender as necessidades das instituições de saúde no controle dos fatores geradores de processos de alto custo. No âmbito hospitalar, por exemplo, a enfermagem e usuária da maior parte dos materiais de consumo, devendo dispor atenção aos custos envolvidos no processo de cuidar, no intuito de garantir a provisão e adequação dos materiais de uso e, principalmente, da qualidade da assistência de enfermagem. (DIAS et al 2011)

   As principais finalidades da auditoria de enfermagem são identificar áreas deficientes dos serviços de enfermagem, fornecendo dados concretos para que decisões sejam tomadas em relação ao remanejamento e aumento de pessoal, possibilitando, conseqüentemente, melhoria do cuidado de enfermagem. (DIAS et al 2011)

     A auditoria configura-se como uma ferramenta gerencial utilizada pelos profissionais da saúde, em especial os enfermeiros, com a finalidade de avaliar a qualidade da assistência de enfermagem e os custos decorrentes da prestação dessa atividade. A auditoria hospitalar permite uma avaliação dos aspectos qualitativos e quantitativos relacionados a assistência. (DIAS et al 2011)

    Para Dias, envolve a observação de aspectos organizacionais, operacionais e financeiros, mas sempre com o mesmo foco a qualidade dos cuidados prestados. As principais distorções e não conformidades presentes nas anotações de enfermagem sintetizadas no quadro acima podem comprometer a qualidade dos atos cuidadores de enfermagem e mesmo comprometer a avaliação da evolução terapêutica dos pacientes, tais como o não aprazamento das medicações administradas e dos curativos realizados. (DIAS et al 2011)

     Dias relata que é de responsabilidade do enfermeiro o planejamento e organização da unidade e do trabalho da equipe de enfermagem, o que inclui maior atenção ao registro da historia do paciente no seu prontuário, visando a diminuição dos desperdícios e maior qualidade do atendimento. De forma semelhante, outro estudo salienta que o enfermeiro no exercício da sua função administrativa deve cooperar com os resultados econômicos da instituição, a participação das lideranças de enfermagem e importante na adoção de medidas corretivas e preventivas no que tange aos registros de enfermagem e podem conduzir a excelência na gestão hospitalar. (DIAS et al 2011)

    A auditoria de enfermagem, como processo educativo fornece importantes subsídios para a implantação e gerenciamento de uma assistência de enfermagem mais segura, ágil, criativa, eficaz e eficiente. (DIAS et al 2011)

   Os serviços de auditoria de enfermagem necessitam realizar um trabalho proativo visando a redução dos desperdícios com medicamentos e materiais, para isso e importante a revisão das rotinas e implantação de programas de treinamento para conscientização da equipe de enfermagem quanto a importância dos recursos financeiros do hospital. (DIAS et al 2011)

            A concepção de auditoria em enfermagem está pautada na seguinte forma:

- Segundo as vertentes da qualidade e contábil, a fim de avaliar, de forma abrangente, a gestão da assistência de enfermagem;

- Com envolvimento em outras áreas que interferem, direta ou indiretamente, na assistência de enfermagem;

- Segundo visão científica e técnica da assistência visando a qualidade do cuidado;

- Segundo visão burocrática, de cunho contábil e financeiro, tendo em vista a sustentação econômica do hospital,

- Como exame sistemático e independente para avaliar se as atividades de enfermagem são implementadas de acordo com o planejamento da assistência de enfermagem, visando, assim, alcançar objetivo e resultado;

- Como ato de controladoria hospitalar, visando identificar pagamentos indevidos de contas hospitalares;

- Segundo visão da melhoria da qualidade, buscando identificar inconformidades dos processos a partir de padrões estabelecidos para a assistência de enfermagem. (BOSKA, 2011)

Pode-se dizer que a auditoria em enfermagem pode ser usada para uma ou mais finalidades.

1. Analisar e avaliar a assistência para reformulação de planos;
2. Aprendizagem e melhoria contínua;
3. Controle da qualidade;
4. Redução de glosas;
5. Análise de contas/prontuário visando a redução de perda financeira;
6. Análise financeira;
7. Otimizar a economia e melhorar a qualidade da assistência;
8.  Avaliação da qualidade;
9. Controle e tratamento do sistema de qualidade;
10. Avaliação da qualidade dos serviços prestados;
11. Profissional (comportamental), operacional (tecnológica), comercial (mercado) e

      financeiro;

12. Garantia de qualidade;
13. Controlar a gestão e melhorar a eficiência do trabalho;
14. Monitorar a eficácia da qualidade;
15. Educação fornecendo subsídios para gerência da assistência;
16. Analisar contas e assistência de enfermagem. (BOSKA, 2011)

     De acordo com Scarparo (2010:85): “O ato de auditar em enfermagem cumpre uma finalidade institucional que pode estar circunscrita ao serviço de enfermagem ou ampliar sua abrangência, alcançando motivações da direção de hospitais e serviços de saúde em geral”. (SCARPARO et.al 2010)

    Atualmente há um grande número de hospitais, predominantemente privados, que possuem serviços de auditoria que contam com a atuação de profissionais da área da saúde. Alguns, segundo a literatura, criaram comissões de auditoria para avaliar a organização em áreas internas de controle, contas e finanças, fortalecendo a estrutura em épocas de dificuldades financeiras para os hospitais. (SCARPARO et.al 2008)

   Segundo Scarparo, no entanto, no Brasil, criou-se a idéia equivocada de que a auditoria em saúde é aquela relacionada a atividades estritamente burocráticas, de cunho contábil e financeiro. Os serviços públicos também se adequaram a esta realidade, segundo legislação que normatiza o acompanhamento fiscal, o controle e a avaliação técnico–científica, contábil, financeira e patrimonial das ações e serviços de saúde. (SCARPARO et.al 2008)

   A auditoria em enfermagem representa a função de controle do processo administrativo, verificando se os resultados da assistência estão de acordo com os objetivos. Porém alguns autores definem a auditoria como a avaliação sistemática da qualidade de enfermagem prestada ao cliente pela análise dos prontuários, garantindo justa cobrança e pagamento adequado.

    Scarparo relata que com a padronização dos processos da assistência de enfermagem, a avaliação a ser realizada por meio da auditoria passa a ter um suporte de forma que a prática assistencial tenha condições de avaliar seus resultados. Para o exercício da auditoria é importante a construção de instrumentos que devem contemplar os objetivos de acordo com a estrutura, processo e resultado da assistência, definindo o caminho a percorrer para o alcance da qualidade. (SCARPARO et.al 2008)

6 PAPEL DO ENFERMEIRO AUDITOR NO PROCESSO DE AUDITORIA

    Segundo Godói, o enfermeiro auditor vem assumindo importante papel frente aos negócios de uma empresa hospitalar. Tem por atribuição fornecer relatórios gerenciais informando, a eficiência e a efetividade do uso dos recursos disponíveis, em relação à assistência prestada, se os resultados estão em conformidades com as disposições planejadas, com a legislação vigente, por meio de um exame analítico e de uma verificação operacional. (GODOI, 2008)

    Relata ainda que se possa ressaltar com base nos aspectos da lei Resolução- COFEN Nº 266/2001 que o enfermeiro auditor deverá dominar a legislação vigente, atuar com concordância, agindo dentro dos princípios éticos e legais, conhecendo os contratos entre operadoras e prestadoras de serviço e mantendo-se atualizado com o conteúdo da conta hospitalar. (GODOI, 2008)

    A auditoria de enfermagem vai ao encontro da necessidade dos hospitais em aumentar suas receitas e das operadoras em diminuir seus custos com o objetivo de organizar, diagnosticar, mensurar e controlar. (GODOI, 2008)

    As atribuições do enfermeiro auditor de prontuário estão intimamente ligadas às necessidades das instituições hospitalares em garantir a uniformidade dos registros pela equipe multiprofissional, respeitando as diretrizes definidas pela instituição para o preenchimento de documentos. (RIOLINO, 2003)

    Para Riolino, este é um campo de atuação desafiador aos enfermeiros que atuam em auditoria por ser uma variante ainda pouco explorada num setor em constante evolução e aprimoramento. O enfermeiro auditor de prontuário é um importante membro da equipe e, atualmente, com o reconhecimento de que os registros existentes no prontuário do paciente refletem também a qualidade da assistência prestada, suas ações têm sido cada vez mais valorizadas e requisitadas. .(RIOLINO, 2003)

    O caráter abrangente das funções exercidas pelo enfermeiro auditor garante sua atuação como agente facilitador no desenvolvimento e aprimoramento da equipe multiprofissional. (RIOLINO, 2003)

   As questões que norteiam a prática profissional de enfermagem, relacionadas às anotações ou registros, têm paulatinamente ampliado espaço de interesse, por meio de auditoria. Em enfermagem, auditoria é uma avaliação e revisão detalhada de registros clínicos selecionados por profissionais qualificados para verificação da qualidade da assistência. É uma atividade que utiliza como instrumentos o controle e a análise de registros.

   O enfermeiro auditor deve avaliar as glosas, em sua maioria por falta de anotação e até mesmo justificativa de medicamentos administrados e materiais utilizados, pois falhas nos registros de enfermagem têm acarretado perdas econômicas para as instituições.

   Em relação à equipe de enfermagem, a legislação prevê que é dever da equipe de enfermagem manter uma anotação de forma perfeita, bem como organizar os documentos referentes ao paciente em relação à enfermagem.

   A auditoria em enfermagem está inserida na auditoria hospitalar, na análise ao que tange as atividades de enfermagem, podendo ser realizada tanto qualitativamente quanto quantitativamente. Constitui o meio pelo qual o Departamento de Enfermagem verifica se os resultados atingidos na assistência de enfermagem prestada, estão de acordo com os objetivos traçados. (SILVA, 2006)

     Ela também pode ser entendida como uma avaliação sistemática da assistência de enfermagem, verificada através das anotações de enfermagem no prontuário do paciente e ou das próprias condições destes. A auditoria em enfermagem pode ser classificada, quanto:

• Método: retrospectiva ou operacional;
• Forma de intervenção: interna, externa ou mista; Tempo - continua ou periódica; Natureza - normal ou especifica; Limite - total ou parcial. (SILVA, 2006

    Quanto à forma de intervenção, a interna e a externa, podem ser realizadas tanto em hospitais, clinicas, ambulatórios, quanto em operadoras de planos de saúde.

    Entre as atividades do enfermeiro auditor está a de educador por meio da interação multidisciplinar e, internamente, com o Departamento de Educação Continuada – Assistencial de Enfermagem.  O enfermeiro auditor de prontuário é um importante membro da equipe e, atualmente, com o reconhecimento de que os registros existentes no prontuário do paciente refletem também a qualidade da assistência prestada, suas ações têm sido cada vez mais valorizadas e requisitadas. (SILVA, 2006)

     Uma vez que a assistência termina quando se fecha o prontuário, e não quando se fecha a porta do quarto do paciente. Para ampliar e melhorar a qualidade da assistência de enfermagem e conseqüentemente a auditoria dos prontuários, o enfermeiro, fazendo uso do seu poder de decisão, deve assumir o papel efetivo de coordenador e educador, promovendo sucessivas reciclagens nos mais diversos temas com devida atenção para as reciclagens periódicas sobre o instrumento de anotação de enfermagem. (SILVA, 2006)

     A auditoria de enfermagem vem tomando novas dimensões ao longo dos anos e mostrando sua importância dentro das instituições hospitalares e operadoras de planos de saúde. (SILVA, 2006)

     Segundo Godói, para implantação do serviço de auditoria dentro de uma instituição hospitalar é necessário que se elabore uma coleta de dados e trace o perfil da instituição, subsidiando e analisando de forma quantitativa e qualitativa. (GODOI, 2008)

    O processo de implantação da auditoria deverá iniciar- se como um projeto piloto, optando-se por um departamento específico e elaborando protocolos para que os profissionais compreendam o processo. Um processo de auditoria bem implantado e conduzido propicia benefícios à instituição com profissionais altamente capacitados e excelência em qualidade de atendimento. (GODOI, 2008)

     A análise desta realidade à luz da literatura científica se faz necessária, devido à importância e abrangência da função do enfermeiro auditor. Este estudo realizou uma análise documental em prontuário hospitalar, a fim de traçar um perfil destes, identificando as inconformidades, principalmente ligadas às anotações de enfermagem, passíveis da atuação do enfermeiro auditor. (GODOI, 2008)

7 CONSIDERAÇÕES

      Pode-se observar que os profissionais da enfermagem são os que mais levam as contas dos pacientes a serem glosadas, devido as anotações erradas ou ausência das mesmas. A auditoria de enfermagem apresenta crescente inserção no mercado de trabalho, tanto as atividades de auditoria voltadas à área contábil como as voltadas à qualidade, seja de serviços, documentos ou processos.

     Atualmente a instituições buscam realizar a auditoria principalmente com a intenção de melhorar a qualidade de atendimento prestado ao pacientes associado a redução dos custos, com isso ambos saem beneficiados, tanto os usuários como as instituições.

    Observa que serviço de maternidade possui altos índices de glosas devido a falta de justificativas médicas, registros de enfermagem entre outros. O enfermeiro obstetra que se torna um auditor possui um amplo conhecimento na área, o que vai lhe auxiliar muito na sua atividade de auditoria, pois quando se conhece o serviço é muito mais fácil identificar as falhas.

     A auditoria irá auxiliar na busca pela qualidade de atendimento das maternidades, trazendo benefícios para a gestante, bebes e profissionais ali inseridos, além da redução dos custos, os quais aumentam com as cobranças não pagas, entende-se que quando a instituição reduz custo, sobra verba para investir em melhorias.

 REFERÊNCIAS

Boska, R. S. Auditoria de contas hospitalares em uma maternidade de Curitiba. Março 2011, Curitiba/ PR. Disponível em:  https://tcconline.utp.br/wp-content/uploads// 2012/08/AUDITORIA-DE-CONTAS-HOSPITALARES-EM-UMA-MATERNIDADE-DE-CURITIBA-UM-ESTUDO-DE-CASO.pdf. Acesso em 04 out/ 2014

CAMELO, S;  Henriques, H. Auditoria de enfermagem e a qualidade da assistência à saúde. Revista Brasileira de Enfermagem.REBEN. 2009. Disponível em: https://deploy.extras.ufg.br/projetos/fen_revista/v11/n4/pdf/v11n4a28.pdf . Acesso em: 27 set/ 2014

Dias, T. C. L; Santos, J. L. G; CordenuzziIII, O. C. P; Prochnow, A. G;  Auditoria em enfermagem: revisão sistemática da literatura. Rev Bras Enferm, Brasília 2011; 64(5): 931-7. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reben/v64n5/a20v64n5.pdf. Acesso em 05/ out/2014

Godói, A. P; Machado, C.S; Lins, M.A; Cruz, M.G; Batista, V. M; Rosa, B. A. Auditoria de custo: análise comparativa das evidências de glosas em prontuário hospitalar. Rev Inst Ciênc Saúde. 2008;26(4):403-8. Disponível em: https://www.unip.br/comunicacao/ publicacoes/ics/edicoes/2008/04_out_dez/V26_N4_p403-408.pdf. Acesso em 02 out/2014

Melo , M. B. ; VAITSMAN, J. Auditoria e avaliação no Sistema Único de Saúde. São Paulo em Perspectiva, São Paulo, Fundação Seade, v. 22, n. 1, p. 152-164, jan./jun. 2008. Disponível em: https://www.seade.gov.br; https://www.scielo.br. Acesso em: 05 out/ 2014

Oliveira, D. S; Gomes, G. F. F.A importância da Auditoria Interna no processo de gestão das organizações em um ambiente globalizado e cada vez mais competitivo.

Revista de Ciências Gerenciais,  Vol. 1, Nº. 1, Ano 2012. Disponível em: https://www.google.com.br/url?url=https://www.esaf.fazenda.gov.br/a_esaf/biblioteca/arquivos_monografias/arquivo.2013-04-17.2206323865&rct=j&frm=1&q=&esrc= s&sa=U&ei=rQks VM W7IO TCsAS-_oGwDQ&ved=0CFQQFjAHOAo&usg=AFQjCNED4mBnECM9fh 7FjXm I88WXNtFykg. Acesso em: 30 set/ 2014

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Riolino, A. N; Kliukas, G. B. V. Relato de Experiência de Enfermeiras no Campo de Auditoria de Prontuário - uma ação inovadora. Revista Nursing, v. 65, n. 6, Outubro 2003. Disponível em https://www.institutounipac.com.br/aulas/2013/1/UBEFM0 8N1/0017 29/012/2[1].pdf. Acesso em: 27 set/2014

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